Cyclist menjelaskan detail di balik obat asma di pusat tes positif Chris Froome
Salbutamol, obat asma yang ditemukan melebihi batas yang diizinkan dalam urin Chris Froome selama Vuelta a Espana 2017, bukanlah obat yang biasanya kita kaitkan dengan peningkatan kinerja yang tidak semestinya.
Salbutamol paling sering dipasarkan sebagai Ventolin, dan biasanya terkandung dalam inhaler biru yang disebut inhaler pereda. Ini adalah perawatan asma yang paling tidak berbahaya dan tidak memerlukan formulir Therapeutic Use Exemption (TUE) karena ditemukan memiliki sedikit atau tidak ada efek peningkatan kinerja pada atlet kecuali mereka penderita asma.
Namun demikian, dosis maksimum yang ditetapkan oleh WADA adalah 800 mikrogram per 12 jam, atau 1600 mikrogram per 24 jam.
Ini adalah batas yang diyakini telah terlampaui oleh Froome – yang akan kami kembalikan nanti.
Pereda, bukan penambah
Salbutamol adalah bagian dari kelompok bronkodilator, yang berada di bawah keluarga obat kortikosteroid yang lebih kuat - ini termasuk budesonide dan biasanya datang dalam inhaler coklat yang disebut inhaler pencegah.
Fungsi bronkodilator murni untuk meredakan gejala asma, penyempitan saluran pernapasan, dengan merelaksasi otot-otot di paru-paru dan memperlebar saluran udara. Ini mencapai ini sebagai 'Beta-2 agonis', yang menciptakan sinyal yang menyebabkan pelebaran (pelebaran) saluran bronkial.
Salbutamol biasanya diresepkan tanpa persyaratan tes khusus, melainkan segala bentuk gangguan pernapasan atau peradangan bronkial akan memerlukan resep dokter.
Kortikosteroid, sebaliknya, biasanya memerlukan kondisi yang lebih serius dan untuk digunakan dalam olahraga memerlukan 'tes provokasi asma'.
Untuk ini atlet akan menemui spesialis paru, yang melakukan sesuatu yang disebut pengujian loop volume aliran – tes yang dilakukan saat istirahat dan kemudian selama latihan untuk melihat apakah ada penyempitan saluran udara yang dapat dibuktikan.
Dosis
Digambarkan di sini adalah inhaler salbutamol saya sendiri. Dengan asumsi Froome memiliki inhaler yang sama, ia memberikan 100 mikrogram per aktuasi. Jumlah yang ditemukan dalam urinnya adalah 2000 nanogram per ml.
Itu hanya 2 mikrogram dalam setiap ml urin, tetapi akan menyarankan dosis sekitar 16 isapan selama periode 12 jam.
Secara klinis tidak dianjurkan untuk mengambil lebih dari 8 isapan dalam satu hari, yang berarti 800 mikrogram, dan dosis yang dianjurkan adalah 2 isapan - 200 mikrogram.
Hal ini sebagian disebabkan oleh kemungkinan efek samping seperti peningkatan denyut jantung, tetapi juga karena ketergantungan yang berlebihan pada inhaler pencegah menunjukkan kontrol yang buruk terhadap kondisi tersebut.
Gejala yang membutuhkan penggunaan inhaler yang berat akan menunjukkan perlunya pengobatan yang lebih tinggi – agonis kerja lama atau steroid yang lebih kuat, misalnya.
Ini kemungkinan besar alasan mengapa WADA menetapkan batas atas obat, untuk mencegah dosis berbahaya dan kontrol yang buruk terhadap kondisi daripada peningkatan kinerja.
Melebihi batas
Dapat dibayangkan, seorang atlet seperti Froome dapat melebihi dosis maksimum untuk meringankan gejala serangan asma lebih cepat.
Ketika orang dirawat di rumah sakit dengan asma eksaserbasi akut, misalnya, dokter dapat memberikan dosis salbutamol 2500 mikrogram melalui nebuliser, setiap 1-2 jam selama 24 jam pertama masuk – jumlah yang jauh lebih besar daripada batas maksimum WADA.
Dosis yang lebih besar memang meningkatkan risiko kemungkinan efek samping seperti tremor dan peningkatan detak jantung. Ada juga kondisi yang lebih mengkhawatirkan yang disebut bronkospasme paradoks.
Di sinilah penggunaan salbutamol semakin menyempitkan aliran udara selama perawatan. Efek samping ini adalah alasan beberapa atlet sampingan untuk terbutaline, yang juga merupakan bronkodilator tetapi membutuhkan TUE.
Karena dosis dilepaskan melalui pengaktifan inhaler, bukan dalam bentuk pil atau cair, mungkin dosisnya tidak diukur dengan benar.
Hal lain yang tidak diketahui dalam kasus Froome adalah bahwa dosis mikrogram yang dia hirup tidak selalu sama dengan nanogram salbutamol dalam urinnya. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa lonjakan kadar salbutamol yang tidak proporsional dapat terjadi dalam tubuh setelah terhirup.
Inilah yang dibantah oleh Diego Ulissi saat melakukan investigasi atas temuan salbutamol dalam urinnya pada tahun 2014, dan alasan dia tidak menerima sanksi penuh.
Kasus sebelumnya
Ada tiga kasus signifikan kadar salbutamol yang memicu tes positif pada pengendara sepeda, di mana Froome sejauh ini merupakan profil tertinggi.
- Diego Ulissi dari Tim Lampre-Farnese Vini selama Giro d'Italia 2014. Dia telah mencatat level 1900ng/ml. Dia awalnya dikeluarkan larangan dua tahun tapi ini dikurangi menjadi 9 bulan di banding.
- Alessandro Petacchi dari Team Milram pada 2007. Dia mencatat level 1352ng/ml. Dia awalnya dibersihkan oleh Federasi Bersepeda Italia, dengan alasan kesalahan manusia. WADA mengajukan banding dan dia dilarang selama satu tahun.
- Alexandre Pliuschin, seorang pembalap Moldova untuk Team Synergy Baku pada tahun 2014. Detail tidak tersedia untuk tingkat salbutamol yang dia rekam, tetapi dia diskors selama enam bulan.
